2021年度報酬改定リハ職の訪問看護、報酬引き下げ介護保険不可？

リハ職の訪問看護、基本報酬引き下げで訪問リハは消滅する？

18日、今年4月の改定で新たに適用される各サービスの介護報酬の単位数が公表された。厚生労働省は事前に固めていた方針通り、リハビリテーション専門職による訪問看護の適正化策を打ち出した。

 
併せて、基本報酬の算定要件を以下の2点で見直す意向も明らかにした。
 
○ リハ職による訪問看護については、実施した内容を訪問看護報告書に添付する
 
○ リハ職による訪問看護の対象者の範囲について、訪問リハと同様に、「通所リハのみでは家屋内におけるADLの自立が困難である場合」を追加する
  
厚労省はこのほか、サービスの利用開始から12ヵ月超が経った要支援の利用者をリハ職が訪問する場合の基本報酬を、1回につき5単位減算する（新設減算）ことも公表した。

どうもはてなブログ無料版初心者ケアマネ介護福祉士です。

毎日更新継続中で、介護に関するニュースを発信していきます。 毎日アナタのためになる知識を一日ひとつプレゼント！！ Twitter始めました。 こちらも最新の記事と私の呟きが見れますので登録お願いいたします。

【公式 】ケアマネ介護福祉士 (@BWm7LDaUhfW1TPC) | Twitter

私の過去記事はコチラ 

法改正でどうなる２０２１年４月～訪問看護ステーションからのリハビリ

まず基本単価の引き下げに入りましたね…。
予想の範疇ではありますが、「意外に少ない？」と思ってしまいます。
リハビリを２単位（４０分）行って、８０円の収入減…。
１３か月目からは更に１００円の収入源…。

一日40分を超えるリハビリは収入半額減少…。

収入減少によって訪問看護ステーションからのリハビリは受けられなくなるほどの収益減かといわれればどうなのでしょう…。

思ったよりも影響は少ないかな？
という印象ですね…。
他のサービスも結構削られるのがわかる中で意外にそんなもんで済んだんだねえー。
という印象です。

介護保険の訪問介護基本報酬

サービスの利用開始から12ヵ月超が経った要支援の利用者をリハ職が訪問する場合の基本報酬を、1回につき5単位減算する（新設減算）

訪問リハビリにどんな影響がある？

リハビリは一年で終わりと強制終了させられる？

急性期リハビリの効果が上がる目安が、３か月、６か月、一年あたりなのを考えると、１２か月を超えるリハビリは必要性が乏しくなるためこの減算はまあ仕方ないのかな？
と思ってしまいます。
難病等で、刻一刻と身体状況が変わる場合を除いて、大きな成果を上げられずに惰性でリハビリを行うのは介護給付費の無駄遣いといわれても仕方のない部分ですから…。

今後の訪問リハビリに関しては、利用者さんが定期的に来る人気の訪問看護ステーションはより急性期を重視され、一定期間でリハビリを終了する割合が増えるかな？
程度で、大きな変化はないでしょう。
ものすごい減算額であれば１２か月でリハビリは終了。
と多くの事業所が動き出すでしょうがこのくらいの減算幅であれば、新規の相談が少ない事業所さんは１２か月でリハビリ介入をやめたところで新規が来る保証がなければわざわざ収入が途絶えるような方向には動かないでしょうから…。

訪問リハビリの頻回訪問は絶対に許さない。

あまり一日数回に渡ってリハビリを介入する機会はないと思いますが…。
（経験した中でも時間がなくて食事の評価をしたいためＳＴさんが一日に二回、昼食とおやつに介入くらい）
同日に２回入った場合は報酬が半額ですね…。
私が知らないだけで、こういうケースは結構あるよという方は青いボタンのはてなブックマークがてら、コメントを残していっていただけると幸いです。

じゃあ今回の改正で訪問看護ステーションからの訪問リハビリは大きく変わらない？

リハビリ２単位（40分）で週３回まで、しかも同日算定は報酬半分。
なおかつ基本単位数が減っている…。
１３か月目からはやや減算…。

今まではのんびり回れたかもしれない訪問リハビリスタッフでも、同じ収入を出すのに必然的に多くの利用者さんを抱える必要が出てきますね。
流行っている訪問看護ステーションなら１２か月でリハビリは強制終了で新しい利用者さんを獲得する…。

今まで以上に分単位で移動を繰り返し、一日5～6件の介入を行う事になります。
過疎地域では移動距離や時間もかかるので更に大変なことにはなりそうですね。

ステーションの看護職員比率は？

一時期話題に持ち上がった『訪問看護師５割居ないとステーション閉鎖』の案は今回の介護保険改正には間に合わなかったのか、反対意見が強すぎて断念したのか…。
特に今回の法改正ではおとがめなしのようです…。

もしかしたら看護師の割合が少なすぎる訪問看護ステーションはつぶれない範囲で減算か、守らないとほぼ赤字になる減算とかになるのかな？
と思っていたのですが、一切のおとがめなしは正直びっくりしました…。

私としてはみなし期間を5～１０年ほど置きながら『ケアマネ事業所の主任ケアマネいないと運営しちゃいけないよルール』みたいに『訪問看護ステーションは看護師が一定割合居ないと運営しちゃいけないよルール』にするのかと思っていました…。

今回それがなく、これだけの減算幅で済んだのは署名活動が効果を表したのかもしれませんね…。

長期的にリハビリを受けたい人はどうすればいいの？

病院リハビリを使う？

病院の外来リハビリであれば医療保険なので主治医や病院によっては長い期間のリハビリをしてくれるかもしれません。

ただ、入院後とかでない限り実際に家の状況を見に行って判定したりとかはしてくれなかったりだとか、バカ高い交通費等を取るところもあるみたいです。

あくまで、『病院でのリハビリ』であることを念頭において、自分で課題や目標を設定し、リハビリスタッフと実現してくことが出来る人向けでしょう。

通所リハビリを使う

いわゆる『デイケア』というやつですね。

通所リハビリテーションはデイサービスに専門の療法士が一定数配置され、リハビリを行うために通うデイサービスみたいなところと考えてもらえればいいかと思います。

普通のデイサービスだと、数人で嚥下体操やラジオ体操なんかをやっただけで介護保険上『訓練』とみなされます。

ラジオ体操をみんなでやっただけで訓練とは何事だ！

と思う方は『通所リハビリテーション』

いわゆるデイケアを利用しましょう。

デイケアでは一対一で療法士さんがついてリハビリを行ってくれます。

デイケアも基本的には施設に言ってのトレーニングにはなりますが、必要であれば自宅の環境を確認したり、住宅環境に応じたリハビリを行ってくださいます。

自費での訪問リハビリテーションを使えば問題はない

コレはお金さえあれば一番手っ取り早いかもしれません…。

介護保険や医療保険を使おうとするのでいろいろな制約が出てきます。

最近都会の方では全額保険外サービスのリハビリテーションも増えてきているようですね…。

費用は結構高いみたいですが、短期的に使ったり、急性期のリハビリ期間に使ったりする方が多いみたいです。

リハビリは早い方が成果が上がりやすいのは間違いないですが、介護保険の性質上すぐには入れませんし、医師の指示書がなければ医療保険、介護保険両方とも介入は不可能…。

大きい病院だと訪問看護指示書が届くまでに１っカ月以上を要するところもあります。

費用さえ許せば自費サービスが一番なのは間違いないでしょう…。

そんな富裕層が日本にいっぱいいるとは考えたくないですが…。

ケアマネ介護福祉士的に今回の訪問看護ステーションによる訪問リハビリテーションの大幅減収入をどうとらえる？

ケアマネ介護福祉士的にはまあ看護職員５割以上とかの時限措置が付かなかっただけでも『看護協会』頑張ったんだなあ…。

というのが率直な感想ですね…。

確かに減収入や長期的にリハビリ入った場合の減算は大きいとは思いますが、難病でもない限り長期的にリハビリテーションを行って生家が出るのか？

だったり、『週一回の４０分リハビリ』で成果が上がるのか？

という所はすごく疑問に思っていた所です。

実際併設されている病院リハビリや訪問看護ステーションのリハビリスタッフたちは若い職員や臨床を稼ぎたい人達が多いので、長期的なリハビリに懐疑的な意見を耳にすることが多いです。

利益目的以外に長期間リハビリテーションを行うメリットを実際に介入している療法士が疑問に思うくらいですからこの減算は妥当と思いますね。

実際私達ケアマネも『リハビリでの向上を期待できない』とわかってはいるものの、『家族や本人に切り出すタイミングが無くなっている』という状況は見られますからね…。

減算のタイミングで中止、もしくは一年間の時限付きでリハビリと決めてプランを作れるのは大きいような気がします。

この記事を最後まで読んでくださったアナタは青いBマークのはてなブックマークを登録していただければ幸いです。

更にケアマネ介護福祉士は毎日更新で、医療福祉、障害分野に影響を与えるニュースを発信していきますので、また見てもいいかなと思う人は読者ボタン、はてなブックマーク、スターを頂ければ幸いです。

ココからはブログのお知らせ⇓⇓

私と直接お話したい、介護の相談、悩みを解決して欲しい。暇だから相手をして欲しいと言う変人さんはhttps://profile.coconala.com/users/1525418 【公式】ケアマネ介護福祉士さん(ケアマネ ソーシャルワーカー 介護福祉士)のプロフィール | ココナラにて三本木として受け付けていますので宜しければ覗いて見て下さい。

宜しければこちらもポチッとお願いします。

ちなみに私はここで転職したら120万年収アップしました。転職したくない職場にまだ巡り会っていない方、本気で転職考えている人は今すぐクリック ⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇

介護にも、育児にも、一人暮らしにも、ダブルケアにも最強の私が名前を付けてこよなく愛用するナンバーワン家電はコチラ

⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇

【公式店 P10倍】 ブラーバ 390j / アイロボット 公式 床拭きロボット irobot 水拭き から拭き 両対応 静音 花粉対策 お掃除ロボット 掃除機 クリーナー / 送料無料 日本正規品 メーカー 保証[急速充電スタンド&床用洗剤2回分付]

長年使い続ける愛用機種がパワーアップした私も持っていない超絶豪華版はこちらをクリック

⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇

年末大掃除だけでなく、週一回は出番が来ます⇓⇓